新闻发布会现场。长城网·冀云客户端记者 齐彦红 摄

　　长城网·冀云客户端讯（记者 齐彦红）12月19日，邢台市政府新闻办召开“‘十四五’高质量发展邢台答卷”系列主题新闻发布会的第14场。邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波向大家介绍全市“十四五”时期医疗保障事业高质量发展情况，邢台市医疗保障局党组成员、副局长王彦峰，邢台市医疗保障局党组成员、副局长吕俊栋，邢台市医疗保障局党组成员、副局长杨华龙共同回答大家关心的问题。实录如下：

　　邢台市委宣传部新闻科科长李明昊：

　　女士们、先生们，记者朋友们：

　　大家上午好！欢迎出席邢台市人民政府新闻办公室新闻发布会。

　　今天我们继续举行“‘十四五’高质量发展邢台答卷”系列主题新闻发布会的第14场。我们非常高兴邀请到邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波先生，请他向大家介绍我市“十四五”时期医疗保障事业高质量发展情况；同时，我们还邀请到邢台市医疗保障局党组成员、副局长王彦峰女士，邢台市医疗保障局党组成员、副局长吕俊栋先生，邢台市医疗保障局党组成员、副局长杨华龙先生。请他们共同回答大家关心的问题。

　　首先，请李文波先生作介绍，有请。

　　邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波：

　　各位媒体朋友，大家好！

　　首先，我代表全市医疗保障系统就大家长期以来对医疗保障事业的高度关注和大力支持表示感谢。在市委、市政府的坚强领导下，“十四五”期间的五年，是全市医保系统成立后的第一个五年。全市医保系统坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署和省、市工作安排，高位推动全市医疗保障各项工作，坚定不移深化医保改革，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，推动邢台市医疗保障事业高质量发展。目前，“十四五”规划确定的各项指标全部达到预期，为邢台经济社会高质量发展作出了医保贡献。下面我从5个方面向大家作简要介绍。

　　一、医保制度更加完善健全，待遇保障更加公平可及

　　我们坚持以人民为中心的发展思想，坚持尽力而为、量力而行，全市医保待遇质量和水平得到有效提升。“十四五”期间，我市全面实现职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，并建立了职工医保门诊共济保障制度。稳步做实全民参保，不断健全医保筹资和支付机制，基本实现收支平衡、略有结余的目标，全市基本医疗保险参保率稳定在98％以上，连续五年保持全省领先。累计医疗救助414万人次，有效发挥了医保基金抵御大病风险的作用。长期护理保险制度改革试点深入推进，为失能人员增加了保障渠道，截至目前，累计享受长期护理保险待遇6.67万人。新生儿“出生一件事”联办机制高效运行，新生儿在出生90天内办理参保并缴费，即可自出生之日起享受基本医疗保险待遇，实现“出生即参保、落地即享受”，从源头保障了新生儿健康权益。

　　二、医疗保障网络越织越密，待遇落实更加精准高效

　　（一）基本医保待遇稳步提高。稳步提高住院报销比例，在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院，政策范围内报销比例分别达到96%、93%、88%，医保退休人员报销比例再提高1个百分点；城乡居民在一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院，政策范围内报销比例分别达到90%、80%、65%。完善基本医保门诊慢特病制度，职工病种范围由60种调整增加到79种，居民病种范围由30种调整增加到44种，“十四五”以来，1619万人次享受门诊慢特病待遇。高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制稳步推进，累计覆盖36万人次，有效提升了慢性病患者的门诊保障水平。健全职工医保门诊统筹制度，建立居民门诊统筹制度，“十四五”以来，累计有1957万人次和6324万人次分别享受两项待遇。

　　（二）生育保障服务提质增效。生育津贴流程不断优化、时限不断压缩，目前，在10个工作日内即可完成审核支付，拨付效率大幅提升，“十四五”以来，累计发放生育津贴7.75亿元。

　　（三）大病保险托底功能全面增强。持续优化城镇职工大额医疗保险及城乡居民大病保险制度，“十四五”期间，职工大额保险累计报销9万人次、居民大病保险累计报销358万人次，切实发挥了托底保障作用。

　　（四）医疗救助兜底功能不断强化。全面落实困难群众和农村低收入人口分类资助参保政策，落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障“一站式”结算。“十四五”期间，全市累计为困难人群参保资助4.72亿元。全市累计医疗救助金额达5.81亿元。市医保局还被省人民政府残疾人工作委员会、省人力资源和社会保障厅、省残疾人联合会授予“河北省扶残助残先进集体”。

　　（五）中医药医保惠民工程深入推进。在全省率先实施中医药医保惠民工程，几年来，先后制定印发了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施》《关于医保支持中医药发展若干政策措施》《关于医保支持品牌“泉城扁鹊堂”高质量发展的具体措施(试行)》等文件，中医药医保惠民工程连续3年列入市政府民生实事，在医保支持中医药传承创新发展和创新举措上取得积极成效。通过扩大“中医日间病房”医保结算试点，支持符合条件的中医医疗机构纳入医保定点，将适宜的中医类制剂纳入医保支付范围，支持中医医疗机构开展长期护理保险服务，提高中医药及中医特色诊疗项目医保支付水平，推动中医药事业高质量发展。截至目前，邢台市中医药医保惠民工程试点医疗机构纯中医普通门诊就诊119.78万人次，已纳入医保定点管理的“泉城扁鹊堂”，门诊就诊8073人次，统筹基金支付67.73万元。2025年7月1日起又将信都区中医院等12家二级公立定点中医医疗机构纳入“中医日间病房”医保结算试点范围，截至目前，全市14家试点中医医院收治“中医日间病房”医保支付544.97万元。

　　三、医保改革成效更加显著，参保群众就医负担进一步减轻

　　（一）医保支付方式改革全面深化。2021年12月，我市被评为国家级DIP付费示范点，运行模式相继入选“中国改革2023年度地方全面深化改革典型案例”和“河北省深化医药卫生体制改革典型案例”。2024年，我市在全省率先探索创新精准化支付改革，有效保障了DIP合理支付、医院规范运行、基金高效使用。

　　（二）药品耗材集采成效显著。持续开展药品、医用耗材集中带量采购，截至目前，累计落地执行集采中选结果共60批次，其中包括药品24批次、医用耗材36批次，切实减轻了患者就医费用负担。全面落实医保资金结余留用政策，累计开展9次集采药品医用耗材结余留用工作，及时足额拨付累计9.86亿元，有效鼓励医疗机构和医护人员优先使用集采中选产品。

　　（三）医疗服务价格改革提质增效。组织完成2022至2025年度县级及基层公立医疗卫生机构医疗服务价格动态调整工作，累计调整项目达238项。同时，积极推动国家医疗服务价格项目立项指南在我市落地实施。“十四五”以来，已按时落实中医针法类、产科类、护理类等共21批立项指南，累计调整价格项目1363项，其中新增479项、修订29项、停用855项。通过系统化、精细化的价格调整，有效引导了医疗资源合理配置，激发了医疗技术创新活力，推动了医疗服务质量和效率持续提升，为进一步深化医改、更好保障人民群众健康奠定了坚实基础。

　　四、基金安全维护更加有力有效，监管能力得到加强

　　建立并完善医保基金综合监管体系和联席会议制度，引入第三方力量参与监管，建立政府购买服务制度并推行按服务绩效付费，推进医保基金监管常态化、制度化、精细化。将打击欺诈骗保维护基金安全作为医疗保障部门首要任务，连续开展了自查、互查、联检、飞检、专项整治等专项行动，在实践中探索形成了“执法力量统一调配、部门之间协同联动、执法人员定期培训、医保监管政策宣传”四项机制，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

　　五、智慧医保建设步伐更加坚实，服务质效持续提升

　　（一）医保码“一码付”就医购药更便捷。“十四五”期间，全市633.7万人激活医保码，激活率达到94.2%，月结算人次达到263.7万，结算占比达到62.8%，发放1.2万余台国家医保业务综合服务终端，实现医保刷脸免密支付，7415家定点医药机构实现医保码全流程应用，45家二级及以上定点医疗机构实现医保移动支付，54家二级及以上公立医疗机构开通医保码“一码付”，实现参保人到定点医药机构就医购药，通过一次展码即可完成结算，群众就医购药更加便捷。

　　（二）信息平台建设使医保结算更方便。2021年5月份切换使用国家统一医保信息平台以来，28个平台子系统在我市相继落地应用，387家定点医疗机构实现与国家医保信息平台直连，7028家基层医疗机构和定点零售药店使用医保定点业务办理子系统进行医保结算，打通了群众就医购药“最后一公里”。

　　下一步，市医保局将立足“十四五”奠定的坚实基础，紧扣高质量发展主题，积极推进医疗、医保、医药协同发展，持续深化医保改革、优化服务供给、筑牢保障底线，稳步推动中医药传承创新发展，切实解决好群众医疗疾病后顾之忧。

　　邢台市委宣传部新闻科科长李明昊：

　　谢谢李文波先生的介绍。下面进入提问环节，请记者朋友举手示意，并通报您所在的新闻机构。

　　问题一：

　　“十四五”时期，医药集采和价格管理工作不断深化，在赋能医疗机构高质量发展、惠及人民群众方面取得了显著成效。请问，市医保局具体开展了哪些工作？

　　邢台市医疗保障局党组成员、副局长王彦峰：

　　感谢您的提问。“十四五”以来，邢台市医疗保障局立足医保职能定位，围绕医药集采和价格管理这一核心任务，健全制度机制，强化工作举措，显著提升医保基金使用效率，有力推动医疗机构高质量发展，有效减轻人民群众的就医用药负担。

　　一、强化集采惠民，助力医疗机构健康发展

　　市医保局以让群众“看好病、少花钱、少跑腿”为目标，全力推进集采提质扩面。集采药品24批1041种，范围涵盖高血压、糖尿病、精神类疾病等多种治疗领域；集采医用耗材36批319种，涉及心脏介入、骨科创伤、运动医学等多个大类。降低了医疗机构采购成本，推动医疗机构发展方式不断优化，显著减轻群众就医用药费用负担。在全省率先实行医保经办机构与配送企业直接结算，周转金总规模达1.62亿元，充分调动了企业参与集中带量采购工作的积极性和主动性，减轻医疗机构资金周转压力。同时，为使群众及时用到集采产品，全省首创配送企业与回款单位双向评估机制，助力药品耗材及时配送，保障群众用药安全。

　　二、优化价格利民，促进医疗机构水平提升

　　做好医疗服务价格项目管理工作，落地执行国家医疗服务价格项目立项指南21批，全部中医类立项指南已平稳执行，同时，帮助市中医医院成功获批执行省级收费标准，为我市中医事业创新发展注入了新动能。完成价格动态调整4次，降低了设备物耗为主的项目价格，提高了技术劳务价值占比高的项目价格，医疗服务价格结构进一步优化。今年动态调整“中药贴敷、中药吹粉”等52个医疗服务项目，实现了群众就医负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续的调价目标。建立了医疗服务价格执行情况定期监测机制，及时发现问题并帮助解决，进一步规范医疗机构收费行为，营造公开透明的医药价格环境。

　　下一步，我局将不断推进集中带量采购提质扩面，持续减轻群众就医用药负担，科学合理调整医疗服务项目价格，提升医疗机构价格管理水平，为人民健康保驾护航，提升全民健康获得感。

　　问题二：

　　在“十四五”期间，医保部门作为“两不愁三保障”民生部门之一，在医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接方面，医保政策做了哪些倾斜和具体措施？

　　邢台市医疗保障局党组成员、副局长吕俊栋：

　　谢谢您的提问。邢台市医保局高质量推进医疗保障巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作落实，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线，确保困难群众应资尽资、应保尽保，筑牢基本医疗、大病保险和医疗救助“三重保障”。  

　　一是持续做好困难群众和农村低收入人口精准识别，确保参保应保尽保。全面落实困难群众和农村低收入人口分类资助参保政策，全额资助特困人员、定额资助低保对象等其他符合资助参保条件的困难群众参保，确保参保率达到99%以上。“十四五”以来，全市累计为困难人群参保资助4.72亿元。

　　二是持续强化三重保障，确保困难群众和农村低收入人口待遇应享尽享。做好困难群众和农村低收入人口系统内身份信息精准标识，落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”结算。“十四五”期间，全市医疗救助累计支付5.81亿元。

　　三是持续完善防范化解因病返贫致贫长效机制，有效遏制因病返贫现象发生。定期对脱贫人口、监测对象和其他困难群众因病产生的医疗费用进行统计分析，并及时将个人负担超预警线人员信息推送至农业农村和民政部门，确保因病致贫返贫风险预警监测，信息及时共享。“十四五”期间，共推送人员信息12.48万条。

　　下一步，邢台市医保局将持续发挥基本医保、大病保险和医疗救助保障功能，聚焦“基本医疗有保障”，助力乡村振兴取得扎实成效。

　　问题三：

　　“十四五”以来，国家层面多次强调要优化政务服务，方便群众办事。请问，我市在医保经办服务方面，具体推出了哪些便民利民的举措？取得了怎样的实效？

　　邢台市医疗保障局党组成员、副局长杨华龙：

　　感谢这位记者朋友的提问。“十四五”时期，我市医保部门始终坚持以人民为中心的发展思想，大力推动医保经办服务转型升级，在便民利民方面取得了一系列阶段性成效。主要体现在以下三个方面：

　　第一，着力推进“标准化”建设。在国家和省政务服务清单基础上，统一全市10大类28项医保经办服务事项清单和办事指南，进一步简材料、缩时限，生育津贴实现免审即享，10个工作日内直发个人；简化基本医保跨省转移接续材料，办理时限由45个工作日压缩到15个工作日。

　　第二，着力深化“数字化”改革。依托“河北省智慧医保”小程序，推动服务从“线下跑”向“网上办”“掌上办”转变。目前，城乡居民参保登记、参保暂停、门诊慢特病申报等26项服务事项均已实现全程网办，我市医疗保障政务服务事项线上可办率达92.9%，“十四五”期间累计办理量超38万笔。

　　第三，着力追求“便捷化”突破。异地就医备案实现“秒批秒办”，“十四五”期间已为参保人“秒批”超过23万笔；基本医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等高频事项实现“跨省通办”；“京津冀”住院免备案；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等十种门诊慢特病实现跨省直接结算；“十四五”期间，跨省和省内异地就医直接结算累计惠及1019万人次，显著解决群众异地就医购药“垫资跑腿”难题。

　　下一步，我们将继续聚焦群众在医保办事过程中的急难愁盼问题，不断创新经办服务模式，努力为全市参保群众提供更加优质高效的医保经办服务。

　　邢台市委宣传部新闻科科长李明昊：

　　谢谢李文波先生，谢谢各位发布人，感谢各位记者朋友的积极参与。如果大家还有感兴趣的问题，会后可以与邢台市医疗保障局办公室联系。本场发布会到此结束。