长城网·冀云客户端讯（记者 齐彦红）6月14日，邢台市政府新闻办召开新闻发布会，本场发布会主题为“提升医保服务能力，共建温暖之城”。邢台市医保局党组成员、副局长李彦华，市医保局基金管理中心副主任李运夏介绍全市医疗保障工作的相关情况，并回答大家关心的问题。

　　邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：

　　女士们、先生们、记者朋友们：

　　上午好！欢迎出席邢台市人民政府新闻办公室新闻发布会。本场发布会主题为“提升医保服务能力，共建温暖之城”。

　　今天，我们专门邀请到邢台市医保局党组成员、副局长李彦华先生，基金管理中心副主任李运夏女士。请他们为大家介绍我市医疗保障工作的相关情况，并回答大家关心的问题。

　　下面，由李彦华先生为各位媒体朋友介绍相关情况。

　　邢台市医保局党组成员、副局长李彦华：

　　各位媒体朋友，大家好！

　　首先，我代表全市医疗保障系统感谢大家对医疗保障工作的高度关注和大力支持。自“厚植城市精神、共建温暖之城”行动开展以来，作为民生保障部门，市医保局坚决落实市委、市政府决策部署，紧紧围绕让群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标，着力解决医疗保障领域群众看病就医过程中的操心事、烦心事、揪心事，不断增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

　　下面我从以下几个方面介绍我市医保经办服务近几年的新变化。

　　一、京津冀就医“无感漫游”

　　跨省异地就医直接结算是人民群众最关心、最直接、最现实的问题。按照全省统一部署，我市积极响应，持续打通瓶颈堵点，推动京津冀就医直接结算步入“快车道”。目前我市已经全面实现京津冀异地就医免备案，三地参保人员在京津冀区域内所有定点医疗机构住院、普通门诊和门诊慢特病就医、购药等不用再办理备案手续，按照参保地政策就可以直接结算，真正做到京津冀异地就医“无感漫游”。截至目前，邢台市累计开通异地就医住院、普通门诊和门诊慢特病直接结算的定点医疗机构分别达到366家、916家和249家，邢台市作为参保地，累计到京、津就医直接结算18.84万人次，极大方便了就医患者，同时为人员往来和营商环境优化持续注入医保温度。

　　二、门诊保障普惠有度

　　1.慢特病待遇适度提高。自2019年医保局成立以来，我市多次调整门诊慢特病待遇，逐步提高我市参保人员门诊保障水平。2023年底，我们参考全省其他统筹区慢特病待遇，充分考虑广大参保人员相关诉求和全市医保基金收支情况，再次调整了门诊慢特病病种和报销限额。调整后，我市城镇职工病种数达70余种，位居全省第一，我市城乡居民病种数达44种，位居全省第二。

　　2.慢特病申报愈加便利。2022年，我市又实现门诊慢特病网上申报认定，申报当月认定通过后即可享受门诊保障待遇。该举措实施以来深受老百姓欢迎，一是参保患者可实时查看认定进度和结果；二是对年老、疾病等原因行动不便的患者，可按照“特殊人员”认定程序进行认定；三是针对部分患者不会使用智能手机且不方便由他人代为网上申报的情况，我们仍然保留了线下申报认定渠道，我市也是全省唯一保留线下申报的地市。

　　3.普通门诊保障有度。近年来，我市先后调整了城乡居民和城镇职工普通门诊政策。一是提高了参保居民门诊统筹报销标准。参保居民在乡镇卫生院购药，年度封顶线为400元，报销比例由60%提高至80%；在村卫生室购药，年度报销封顶线为70元，报销比例由60%提高至90%，是全省唯一不设起付线，且报销待遇省内最高的城市。目前我市所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和符合条件的5327家卫生室均纳入城乡居民门诊统筹定点医疗机构，2023年全市参保居民门诊统筹基金支付4.13亿元。二是城镇职工门诊共济年度报销限额提高1倍。其中，在职职工门诊治疗报销50%，年度报销限额由800元提高至1600元；退休职工门诊治疗报销60%，年度报销限额由1000元提高至2000元。年度起付线均为100元。同时，使用纯中医药门诊治疗的，报销比例增加20个百分点。2023年全市参保职工门诊共济支出2.18亿元。

　　三、“待遇找人”应享尽享

　　以全市“四型机关建设”为契机，以2024年度医保“高效办成一件事”重点事项为目标，狠抓落实医保经办为民服务工作，设身处地为参保群众谋划解决问题，实现更多就医待遇“免申即享”，由以往“等待报销”转变为“待遇直报”。

　　1.生育津贴“免申即享”。为响应国家鼓励生育政策，促进人口的稳定和发展，尽量减少生育报销往返跑腿，我市不断优化生育保险经办服务，相继实现“生育津贴网上申报”“生育津贴省内免申”“跨省津贴自动申报”三连跳。也就是说，无论在省内还是省外医保定点生育住院的，生育费用直接结算或按流程报销后，医保系统自动生成生育津贴申报信息。截至2024年4月底，我市女职工生育津贴网上申报人数5976人次。

　　2.救助资助“免申即享”。为减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，进一步筑牢民生保障底线，我市通过动态监测、摸排核实、部门协同、系统标识，实现了符合医疗救助条件的参保人员直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，不需要另行申请，真正兜住兜牢兜好民生保障底线。截至2024年4月，我市已累计资助困难人群32.68万人参加城乡居民基本医疗保险，参保资助金额9192.63万元。

　　3.门慢特病“出院即认”。为让更多的符合慢特病认定条件的参保群众及时享受到门诊慢特病待遇，在保留网上认定的同时，我们在全省率先推出了门诊慢特病“出院即认”。即在我市二级及以上定点医院门诊就医或住院治疗的参保患者，符合门诊慢特病申报条件的，由就诊医疗机构主动为其办理门诊慢特病申报；在市外定点医院住院，回我市手工报销的患者，由医保部门主动询问并为其办理门诊慢特病网上申报。此做法在全省尚属首例。

　　四、公共服务能力稳步提升

　　1.省内转移接续“免申转”。实现了省内职工医保关系转移接续“免申转”，参保职工仅需在新参保地办理参保登记手续，原参保地的医保关系自动转移到新参保地，省内缴费年限自动累计，个人账户结余资金自动转存。截至目前，我市职工医保关系省内“免申转”已超1990人次。另外，职工医保关系跨省转移接续业务，可通过“河北智慧医保”微信小程序、国家医保服务平台APP、医保公共服务个人网厅等渠道进行网上办理，且办理时限由原来的45个工作日压缩为15个工作日。

　　2.手工零星报销“网上办”。在符合条件的异地医保定点医院未能直接报销的住院、门诊共济、门诊慢特病等手工零星报销费用，可直接进行网上申报，且无需邮寄原始票据，此举有效解决了因特殊原因无法在医疗机构直接结算造成的跑腿和垫资问题。另外，申报者本人因特殊情况不能自己申报的，还可通过选择“帮助他人申报”，由他人代为申报。

　　3.灵活人员“缴费即参保”。在我市以灵活就业身份参加职工医保的人员，无需先到医保经办机构办理参保登记业务，可直接通过微信公众号“河北税务”完成灵活就业人员的参保登记和缴费业务，截至目前，我市通过“缴费即参保”功能办理参保登记的灵活就业人员达5897人次。

　　邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：

　　感谢李彦华先生介绍，下面进入提问环节。请有问题的记者朋友举手提问。

　　问题一：

　　刚刚发布内容中提到京津冀就医免备案，就我市异地就医相关便民政策，请您详细介绍一下具体内容。

　　邢台市医保局党组成员、副局长李彦华：

　　我市已经实现“省内就医无异地，京津就医免备案，跨省就医更便捷”。

　　省内就医无异地：我市参保人员在省内所有定点医疗机构住院治疗，均无需备案，直接报销结算，执行我市报销标准；所有门诊慢特病患者在省内定点医疗机构就医购药，一律免备案直接报销结算；参保职工在省内已开通异地就医直接结算的零售药店购药，可直接利用医保个人账户刷卡结算。

　　京津就医免备案：为进一步方便我市参保人员到京津看病就医，加快推进京津冀一体化发展，实现优质医疗资源共享。自2023年2月10日起，我市参保人员在已开通跨省异地就医住院、门诊费用直接结算的京津医疗保障定点医疗机构和定点零售药店就医购药，不再需要办理异地就医备案手续，持医保电子码或社会保障卡直接结算；同时执行就医地目录，起付标准、支付比例以及最高支付限额按我市同级医疗机构执行。

　　跨省就医更便捷：除备案方便外，我们还延长跨省异地就医备案有效期限，异地长期居住人员备案长期有效，临时外出就医人员备案有效期为1年；同时支持跨省异地长期居住人员双向享受医保待遇。

　　门诊慢特病试点减压力：高血压三级、糖尿病并发症、尿毒症透析、肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异治疗五种多发、就医频次高、医疗费用较高的门诊慢特病患者，跨省就医时，在全国已开通门诊慢特病跨省直报的医疗机构，可实现免备案直接结算，大大降低患者垫资压力。

　　问题二：

　　刚刚发布内容中提到我市女职工生育津贴申报实现“三连跳”，请您详细介绍一下具体内容。

　　邢台市医保局基金管理中心副主任李运夏：

　　近几年医保部门持续深化“放管服”改革，参保女职工生育津贴申报流程不断优化，相继实现“生育津贴网上申报”“生育津贴省内免申”“跨省津贴自动申报”三连跳。

　　首先“第一跳”，2022年10月10日开通网上申报，符合生育津贴领取条件的参保女职工，可通过“河北智慧医保”微信小程序—业务办理—生育津贴申报模块，实现生育津贴网上自助申报，也可由他人代为网上申报。

　　其次“第二跳”，2023年8月1日全省上线运行了“生育津贴自动申报系统”。参保女职工在省内医保定点医疗机构住院生育的，生育费用直接报销后，符合生育津贴领取条件的女职工，由医保系统自动生成生育津贴申报信息，并推送参保单位、医保部门审核，实现生育津贴省内免申即享。

　　继此之后，该系统再次升级“第三跳”，2024年4月12日，又实现了在省外医保定点医疗机构住院生育产生现金医疗费用，到经办机构申报或网上申报生育医疗费用后，对于符合生育津贴领取条件的，系统也可自动生成生育津贴申报信息，无需个人另行申报，实现跨省生育津贴自动申报。

　　问题三：

　　刚刚发布内容中提到门诊慢特病待遇适度提高，请您详细介绍一下具体内容。

　　邢台市医保局基金管理中心副主任李运夏：

　　居民慢特病：2024年1月1日起城乡居民门诊慢特病病种待遇调高，保障病种新增强直性脊柱炎、银屑病、运动神经元病、慢性萎缩性胃炎等14种慢性病，门诊慢特病病种总数达到44种。参保患者认定通过后，在省内二级及以上定点医疗机构就诊发生的门诊特殊慢性病范围内的药品、诊疗费用按照各自限额即时报销，执行起付线400元、报销比例60%的政策；患多种门诊特殊慢性病的，只扣除一次起付线，以核定的所患病种限额累加计算，每人每年最高不超过10000元；重大疾病与住院统筹基金年度最高支付额度15万元合并计算。

　　职工慢特病：2024年1月1日起城镇门诊慢特病病种待遇调高，新增运动神经元病、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、结核等16个门诊慢性病种，参保患者认定通过后，在省内二级及以上定点医疗机构就诊发生的门诊慢性病范围内的药品、诊疗费用按照各自限额即时报销，门诊慢性病报销起付标准为每人每年400元（自然年度），报销比例70%；同时提高银屑病、帕金森病、慢性肾炎、肺间质病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎病种限额，另外，取消三个病种限制，申请两种以上（含两种）门诊慢性病年度最高支付限额为2万元。

　　邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：

　　感谢李运夏女士回答，由于时间关系，提问环节就到这里。感谢各位记者朋友，感谢各位发布人，本场新闻发布会到此结束。